突發嚴重水腫，大量蛋白尿！

(資料圖片)

之前收診過一位膜性腎病的患者。48歲，男性，本身沒有什么慢性基礎病。查出腎病，主要是出現了雙下肢及腳踝嚴重水腫。從來沒出現過的癥狀讓他不敢掉以輕心。

在當地醫院檢查發現，尿常規尿蛋白明顯異常，總蛋白下降，血脂水平高，進一步檢查24小時尿蛋白定量達到8.3克。肌酐水平尚且正常。

醫生建議他進行腎穿刺，明確病理類型，他與病友溝通后了解到腎穿刺的一些副作用，還有醫生與他溝通可能出現的情況，擔心穿刺了會嚴重，就沒有穿刺。初步診斷為膜性腎病。

立即給他進行了大量激素沖擊他克莫司的治療，積極的抑制腎臟炎癥反應，同時輔助利尿緩解水腫。通過進行近一個月的控制，水腫終于有所緩解，尿蛋白從4+降到2+，定量降到了2克多。對于這個情況他還是比較滿意的。

后續出院后繼續以這個方案進行控制，期間復查指標進一步下降，他感覺病情得到可控制，后續沒有再次復查。繼續維持用藥。

但是沒想到情況也就維持了兩年多，尚未達到完全的“臨床治愈”，病情就復發了。

一開始檢查尿蛋白2+，尿蛋白定量在1.5克，醫生告訴他不礙事，繼續吃藥。

他繼續維持但出現了頭暈惡心的情況，進一步治療來到我院。

對于他的情況進行了系統的檢查，尿蛋白漲到了3+，尿蛋白定量在3克，病情反復了，他是完全沒想到。還有不好消息是病情加重了。肌酐升高到了206，腎功能不全。

為何這兩年一直在用藥，指標也降下來了，腎功能損傷卻嚴重了？

尿蛋白的反復及沒有完全達到緩解標準是主要原因，可能很多腎友沒有重視這一點。

腎病治療過程中，尤其是控制蛋白時，給大家兩點建議：

降低尿蛋白水平，至少在1克以內

尿蛋白是影響腎功能及腎病整體預后的重要指標，不是說降下來了就完事了，病情就不發展了。而是有嚴格的降低標準。尤其有的病理類型，有大量蛋白尿，超過3.5克，因此病情控制比較緩慢，就更不能心急。

一般尿蛋白水平達到1克及以下是一個標準，基本上對腎功能的影響已經下降了。但不是說降到1克以后就不用治了，腎衰竭風險仍需存在。所以尿蛋白水平降到0.5克以下是第二階段標準。有些病理腎小球損傷比較嚴重，不能完全恢復到0.15克以下，但也要盡可能控制在0.5克以下。上面這位患者顯然沒有達標，而是以癥狀緩解，指標下降就覺得沒問題了，反而是留下了隱患。

降低尿蛋白，不一定只用激素和免疫抑制劑

上面這位患者的方案是典型的激素和免疫抑制劑的方案，這個也是沒有錯誤的。但是在指標下降后，病情好轉后仍然用這個方案，沒有調整，沒有進一步鞏固好轉的結果，導致病情復發，再繼續用之前的方案肯定是不科學的。所以這次我們給他調整增加了提升免疫力的藥物同時配合口服中藥及中醫療法，來調節全身的免疫系統，通過一個多月把尿蛋白降到了0.5克以內，且同時給與鞏固方案治療，肌酐降到了112,現在他的情況是比較樂觀的。

膜性腎病本身不算是特別嚴重的一類，且早期還有自愈性，只要正確規范的控制是可以避免惡化導致腎衰竭的。